一般皮膚科　初診問診表

初めて受診される方は、ご来院前に問診票をご記入いただくと受付がスムーズです。

①問診票（PDF）をダウンロード・印刷する

②ご自宅でご記入ください。

③ご来院時に以下をご持参ください。

• マイナ保険証または健康保険証
• お薬手帳（お持ちの方）
• 記入済みの問診票

④受付で問診票をお預かりします。

※ご自宅で印刷できない方は、ご来院後に院内でご記入いただけます。